掌骨骨折

编辑:耗尽网互动百科 时间:2019-12-06 12:08:10
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多由直接暴力如打击或挤压伤所造成,可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见,因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。治疗上既要充分固定又要适当早期活动,有利于手功能的恢复。
西医学名
掌骨骨折
所属科室
外科 - 骨科

掌骨骨折疾病简介

多由直接暴力如打击或挤压伤所造成,可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见,因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折[1] 

掌骨骨折治疗原则

既要充分固定又要适当早期活动,有利于手功能的恢复。对于未受伤手指绝对不能固定,以保证其他手指的活动。骨折必须正确复位,不能有成角、旋转、重叠移位。每个手指单独屈曲时指尖均指向舟骨结节。如复位后屈曲手指、其指尖指向来舟骨结节的桡或尺侧,则说明骨折有旋转或侧方成角畸形,必须予以纠正,否则骨折愈合后将造成握拳时的交叉手指。开放性骨折,首先要争取伤口一期愈合,同时注意对骨折的正确整复。对掌、指骨及腕骨骨折、脱位,大部分用闭合复位外固定疗法。手术的指征:开放性骨折、脱位和骨折脱位的病例,一期清创复位,内固定,闭合伤口。关节面有移位的、不易复位的或不稳定骨折伴或不伴半脱位和脱位者;不易复位的不稳定的骨干骨折;关节侧副韧带的完全性撕脱骨折,造成关节不稳定者,特别是韧带附着于关节面的大块或在关节面上撞击的骨折块;侧副韧带止点的完全性撕脱,造成关节不稳定,特别是拇指掌指关节、食指掌指关节桡侧,示、小指近侧指间关节受累时;不易复位的不稳定的脱位或骨折脱位;为了取出异物或在关节内的游离骨块,由于它可能造成感染、窦道或关节面不平;闭合性损伤合并手部间隔综合征,为了防止软组织缺血、坏死造成手内在肌挛缩而需减压的同时作骨折内固定;不易复位或不稳定的骨骺板分离。

掌骨骨折外固定时间

无移位的稳定的掌、指骨骨折.外固定10一14天即可作轻度的主动活动。而无移位的关节内骨折,在固定2周开始活动时,最好经常通过x线检查密切观察关节面平整情况。稳定的指骨骨折、脱恢复位后,固定2周。掌骨骨折及不稳定的指骨骨折固定3周去外固定后2—3周内用健侧手捏住患指骨折部位,作主动活动。对于切开复位内固定者,如内固定坚强、稳定,则术后不用外固定,否则做1-2周的外固定。

掌骨骨折内固定方法

1.克氏针内固定 适用于近、中节指骨初掌骨横断骨折。克氏针内固定的技术方法从操作的简单性、准确性和对骨折的稳定性三方面来评价,以切开逆行交叉针固定为宜。切开逆行交叉克氏针内固定技术的注意事项:①指骨骨折选用直径为0.89-1.14mm的针、掌骨骨折选用直径为1.37mm的针,针的两端均为尖的菱形。②骨折平面至少距关节25px,骨折类型为横断或短斜。③克氏针与骨干的角度以30°- 45°为宜。④克氏针不能通过关节和伸屈肌腱。⑤在远侧端逆行打克氏针时,为了防止克氏针在髓腔内壁滑动,可用粗的注射针头作引导,针头的斜面要对向骨皮质的内壁。在逆行打入两根克氏针后,将骨折对位.此时将针顺行打入近侧端。在第二根克氏针打入时,助手一定要将骨折部作纵向推挤,以免第二根针通过近端骨皮质时,因反作用力的因素而导致骨折端的分离。⑧术中最好在手术台上拍摄x线片,以证实骨折对位及克氏针位置是否恰当。⑦克针尾部留在皮外,并弯成钩状,以免术后因肿胀而使针尾滑入皮内,造成感染。对于多发掌骨骨折作克氏针内固定时,还要考虑到掌横弓的排列。每一掌骨用1根克氏针作髓内固定,在骨折线的远端另用1根克氏针横行固定相邻之掌骨。若第二至五拿骨均有骨折时,则第二至三掌骨与第四至五掌骨分别用克氏针横行固定,这样既增加了骨折部的稳定性,又兼顾了掌横弓的排列。
2.钢丝内固定 适用于近、中节指骨和拿骨骨干横断骨折。在骨折线的两端平行地用克氏针钻孔后、用26号、28号钢丝作环状拧紧,对横断骨折的稳定性比克氏针好,且能使骨折端紧密接触,克服克氏针内固定可能出现的断瑞间隙。但它的不足之处是暴露范围广,需作两次手术取出钢丝1枚克氏针斜形固定加钢丝内固定。
3.微型钢板、螺丝钉内固定 直的钢板适用于掌骨及近节指骨干损形或短斜面骨折;“L”型或“T”型钢板适用于关节内骨折;手指近侧指间关节或拇指指间关节的髁骨折可用一个螺丝钉内固定;掌、指骨干大斜面或螺旋骨折,其骨折线长度为骨干直径2倍以上者用两枚螺丝钉内固定。近节指骨的直径与螺丝钉的直径比例以25:1为合适。。对于皮肤有捻挫伤或多发骨折,由于软组织损伤较严重,手术暴露的范围太广,容易增加感染的机会。
4.Herbert螺丝钉内固定 是一种松质骨加压固定的新型螺丝订,由Herbert设计,于1977年开始应用在临床上,于1984年首次发表。该螺丝钉的特点为两端有螺纹,中间无螺纹,头部无螺帽、直径为4mm,长度为16—30mm,分成几个规格。原设计应用于腕舟骨骨折,因为腕骨的表面有很大的部分为软骨,其他内固定要损伤关节面,只有克氏针造成的损伤最小,但稳定性差,而Herbeert螺丝钉可以埋入软骨下,起到加压作用,并允许早期活动关节,外固定平均使用4同,有的甚至可不用外因定,亦不必做二次手术取出螺丝钉。目前其适应证已扩大至头状骨骨折,手指末节指骨干横断骨折,指骨熙大块骨折以及三角骨、钩骨、大多角骨骨折等。

掌骨骨折外固定支架

国内外有多种形式,其功能不外乎固定、牵引、骨延长及加压。有的还具有在持续牵引状态下的活动装置。

掌骨骨折第一掌骨骨折

掌骨骨折解剖

第一掌骨有许多肌肉、肌腱附着,使第一掌骨外展的有拇长展肌、招短伸肌,内收的有拇收肌,背伸的有拇长伸肌,屈曲内旋的有拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌和拇长屈肌,因此在第一掌骨干及基底部骨折后造成向背、桡成角畸形,远端并有内旋畸形。

掌骨骨折分类

第一掌骨骨折包括掌骨颈、干及基底三类,其中主要是第一掌骨基底骨折。根据Green的分类:①Bennett骨折,第一掌骨基底半脱位,基底的掌尺侧缘骨折块保留在正常位置上。由于拇长展肌的作用使第一掌骨向近侧移位并内收。Rolando骨折,第一掌骨基底“T”或“Y”型骨折,与大多角骨的关系可以正常,亦可有半脱位,它还包括基底背侧唇和掌侧缘骨折。②单纯基底关节囊外骨折。又分为横断和斜形两种。④骨骺分离。

掌骨骨折受伤机制

分间接暴力和直接暴力两种。间接暴力较多见。当握拳击物时,若拇指在其他手指的外面,由于拇指的学指关节和指间关节突出在外面,击物时,拇指失去保护,当出击方向偏桡侧时,容易造成第一掌骨基底骨折。若捏拳时,拇指被手指保护在掌心时,就不容易受伤。

掌骨骨折治疗

第一掌音基底骨折复位容易,固定难。复位及外固定的要点、首先是在掌指关节屈曲情况下的第一掌骨外展,若掌指关节过伸,必然导致第一掌骨内收。其次骨折部位不能使用压垫。由于该部位皮肤菲薄,局部使用压垫容易造成皮肤的压迫性回声。复位方法:以左第一掌骨基底骨折为例,术者以右手的中、环指的近节夹住患者拇指近节的过端后屈曲中、环、小指,这祥就能紧紧地夹住患者的拇指,并使掌指关节处于屈曲位进行牵引。在持续牵引下将食指置于思者拇掌骨头的掌侧向背例推挤.并以拇指按压患者骨折部以纠正骨折的向背向桡侧成角,以达到解剖复位 。对于稳定的第—掌骨基底横断骨折,复位后单纯使用石膏托固定在患拇掌指关节屈曲、第一掌骨外展对掌位4周。对于Bennett骨折和Rolando骨折采用orthofix小型外固定架固定维持已整复的骨折位置,且不影响拇指掌指关节的活动,平均牵引时间为4周。它尤其适用于Rolando骨折和Bennet骨折。Bennett骨折还可采用手法复位、经皮克氏针内固定,切开复位、克氏针内固定或加压螺丝钉内固定。Rolando骨折则可采用加压钢板螺丝钉内固定。

掌骨骨折其他掌骨骨折

分为掌骨颈骨折、掌骨干骨折及掌骨基底骨折。又称为拳击骨折,多见于第五掌骨,其次为第二掌骨,往往由传达暴力引起,骨折线大多为横断。由于骨间肌、蚓状肌的牵拉作用而使拿骨头向掌侧倾斜,骨折向背成角畸形,而掌指关节过伸。因为掌指关节侧副韧带附着于掌骨头的偏背侧,所以当掌指关节处于伸直位牵引时,以侧副韧带掌骨头附着点为轴,进一步造成掌骨头的向掌侧旋转.这样非但不能整复骨折反而使畸形进一步加重。正确的复位方法是先将掌指关节屈曲90°,使侧副韧带处于紧张状态,然后屈曲近侧指间关节.利用近节指骨基底关节面托住攀骨头,沿近节指骨纵轴向背侧推挤,另一手的拇指按压骨折线的近刨,作一相对方向的挤压而达到复位。而复位后必须置于掌指关节屈曲90°,指间关节伸直的生理位,U型支具固定4周。若固定位置在掌指关节和近侧指间关节均屈曲90。,容易造成近侧指间关节屈曲挛缩,尤其是外固定的外形和手指的位置表里不一时,更可能造成近侧指间关节背侧皮肤压迫坏死,且骨折位置不满意,掌指关节活动受限,所以不固定指间关节。 掌骨颈骨折的向背成角畸形,第四、五掌骨在30°-35°以上,第二、三掌骨在20°以上者需复位纠正。少数病例需切开复位、克氏针内固定,用1根克氏针从掌骨头进针(关节近侧),经骨折线至骨干斜行固定,并使掌指关节尽量屈曲。3周后拔除克氏针,在固定期问各关节均可作轻度的活动或可以使用微型钢板固定,但最好不打开关节囊,钢板要用骨膜包被,以免影响伸肌腱的滑动。

掌骨骨折掌骨干骨折

多由直接暴力如打击或挤压伤所造成,可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见,因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。由于屈指肌和骨间肌、蚓状肌的牵拉,骨折向背例成角。 对于掌骨干稳定性骨折,通过手法复位后,可用小夹板外固定。在臂丛神经阻滞麻醉下,在碗关节轻度背伸下,牵拉患指,纠正重叠畸形,术者在掌骨骨间隙挤压并纠正其侧方移位,最后屈曲掌指关节,用拇指置于手掌推挤掌骨头及骨折远端向背侧,其他四指置于手背骨折的近侧段,以纠正向背成角畸形,如果稳定,可以使用支具固定,一般固定4—6周,但要每周复查X线片,如有移位需手术切开。 对闭合性不稳定性掌骨干骨折、多发掌骨干骨折或手部肿胀严重的稳定性骨折以及开放性骨折,为了使其能早期进行功能练习,防止关节僵硬,以切开复位、内固定为宜。开放性骨折的内固定主要选用克氏针内固定,从掌骨头打人,为了加强其稳定性还加用1根克氏针横行固定相邻掌骨的远侧部分,即可防止旋转畸形,并维持远侧掌横弓,对于第二、三学骨,因腕掌关节基本上无活动,因此纵行克氏针可固定至其近端之腕骨。若第二至五掌骨均有骨折,其横行固定之克氏针要用两根,才能维持掌横弓。闭合性拿骨干骨折切开复位时,单个掌骨骨折用纵s形切口,而多个掌骨骨折时用横S形切口或两个纵形切口。切开皮肤后注意保留两根手背浅静脉,以免术后患手肿胀。内固定器材可选用微型钢板、克氏针或钢丝等[2] 

掌骨骨折掌骨基底骨折

常合并有腕掌关节骨折脱位的,需要手术复位,而单纯掌骨骨基底骨折无明显移位者只需作支具外固定4周即可。
参考资料
  • 1.    田伟主编. 积水潭实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社,2008.690-691.
  • 2.    王澍寰主编. 手外科学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社,1997.471-473.
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